Az egészségtelen táplálkozáshoz kapcsolódó társadalmi-gazdasági, demográfiai és életmóddal kapcsolatos tényezők a
Absztrakt
Háttér
Az étkezési szokások fontosak az egész életen át tartó egészség elősegítésében és fenntartásában, az egészségtelen étrend pedig módosítható és megelőzhető kockázati tényező. Az egyetemi hallgatók a felnőttek kulcsfontosságú csoportja, akik népszerűsítik az egészséges életmódot. A tanulmány célja az egészségtelen étrenddel összefüggő tényezők meghatározása az egyetemi hallgatók mintájában.
Mód
Elektronikus keresztmetszeti felmérést végeztek egyetemi hallgatókkal (= 593) Spanyolország belterületéről, a 2016–2017-es tanév során. A felmérés éves étkezési gyakorisági kérdőív segítségével gyűjtött információkat a résztvevők étkezési szokásairól. Összegyűjtöttük a társadalmi-gazdasági és demográfiai adatokat, valamint az életmóddal kapcsolatos információkat is. Az elemzéshez többváltozós logisztikai regressziót használtunk.
Eredmények
A többváltozós logisztikus regresszió feltárta, hogy az egészségtelen étrendhez kapcsolódó tényezők a következők voltak: férfi, alulsúlyos a referencia kategóriához képest (normál testsúly), alacsony társadalmi-gazdasági helyzetű anya, a családi ház nem az egyetemi városban található, végül, nem egészséggel kapcsolatos tanfolyamot tanul
Következtetés
A Kasztília-La Mancha Egyetem hallgatói közül a férfi, az alsósúly, a családi ház nem az egyetemi városban van, alacsony társadalmi-gazdasági státusú édesanyja van, és végül nem tanulnak egészséggel kapcsolatos tanfolyamokat. gyengébb minőségű étrenddel. Az egészséges táplálkozás követése kulcsfontosságú a nem fertőző betegségek egészségügyi költségeinek csökkentésében, és a lakosság elfogadható hosszú távú életminőségének biztosításában.
Háttér
Az étkezési szokások fontosak az egész életen át tartó egészség javítása és fenntartása érdekében [1]. Az egészségtelen táplálkozás módosítható és megelőzhető kockázati tényező, amely más elemekkel együtt, mint például a fizikai inaktivitás, a dohány és más káros anyagok használata, oda vezetett, hogy a nem fertőző krónikus betegségek (NCD-k) a fogyatékosság és a korai halálozás legfőbb okává váltak ., hatással az életminőségre és az egészségügyi rendszerek szervezésére [2, 3]. Az NCD globális hatása az egészségügyi kiadásokra az előrejelzések szerint az elkövetkező években folyamatosan növekszik [4], ezáltal nemcsak az emberi egészséget, hanem a fejlődést és a gazdasági növekedést is veszélyezteti [5], mivel az étrend minőségét a társadalmi-gazdasági helyzet befolyásolja [ 6].
A mediterrán étrend egészséges, és ennek az étrendnek a nagyobb mértékű betartása jótékony hatással van az egészségre, és többek között megkönnyítheti az egészségügyi ágazat gazdasági terheit [7,8,9,10,11]. Bár ez az étrend eredetileg a mediterrán medence országaiból származik [12], köszönhetően az UNESCO által az emberiség szellemi kulturális örökségének részeként tett nyilatkozatának [13], és tekintettel az általa nyújtott egészségügyi előnyökre, ezt az étkezési mintát más országokba exportálva [14, 15].
Az egyetemi hallgatók a felnőttek kulcsfontosságú csoportja, akik között népszerűsíteni kell az egészséges életmódot [16], mivel általában nincs jó étkezési szokásuk [17]. Az egyetemi tanfolyamok felhasználhatók az étkezési szokások javítására [18], az egészségtelen étrenddel járó társadalmi és egészségügyi kockázatok csökkentése céljából. A beavatkozásoknak és a politikáknak azonban meg kell vizsgálniuk a végrehajtás feltételeit az alkalmazás előtt [19]. Az egyetemi népességen végzett korábbi tanulmányok különböző indikátorokat használtak az étkezési szokások és az étrend minőségének leíró elemzésére [20,21,22], valamint az étrend minőségének és az életmóddal összefüggő tényezők, a társadalmi, gazdasági és demográfiai jellemzők közötti összefüggésre [16, 23,24, 25]. Legjobb tudomásunk szerint egyetlen tanulmány sem végzett spanyol egyetemi hallgatókkal az egészségtelen táplálkozásról, amely a mediterrán étrend pontszámának betartását használta mutatóként [26], valamint annak összefüggését az életmóddal kapcsolatos tényezőkkel, valamint a társadalmi-gazdasági és demográfiai jellemzőkkel. A tanulmány célja az egészségtelen étrenddel összefüggő tényezők meghatározása annak érdekében, hogy segítse a döntéshozókat az élelmiszer- és étkezési politikák előmozdításában, amelyek csökkentik az NCD-k kockázatát és a kapcsolódó gazdasági problémákat, ezáltal biztosítva a lakosság életminőségének javulását.
Módszer
Tervezés
Ezt a vizsgálatot Castilla-La Mancha autonóm közösségben végezték, Spanyolország központjában. Albacete, Ciudad Real, Cuenca, Talavera de la Reina és Toledo városok Castilla-La Mancha Egyetemének (több campus intézménye) hallgatói vettek részt. Az adatok összegyűjtésére a 2016–2017-es tanév során elvégzett elektronikus önkitöltő keresztmetszeti felmérést használtak. A hallgatók segítséget kérhetnek a kutatóktól, ha kétségeik támadnának. Minden hallgatót tájékoztattak a vizsgálat céljairól, és önként vettek részt. A felmérés társadalmi-gazdasági, demográfiai, antropometriai jellemzőkkel, fizikai aktivitással és táplálékfelvétellel kapcsolatos kérdéseket tartalmazott. A 2015–2016-os tanév során előzetes tesztet hajtottak végre a felmérés arcának és tartalmának érvényességének megerősítésére. Az elemeket az elővizsgálat észrevételeinek megfelelően finomították. Az adatokat a Survey Monkey szoftver segítségével gyűjtöttük [27].
A résztvevők és a környezet
Összesen 1077 hallgató vett részt a vizsgálatban (= 1077). A végső minta 593 résztvevőből állt (= 593, 249 férfi és 344 nő). Ez a minta reprezentatív volt a vizsgált populációra (15 278 hallgató, 3971 egészségtudomány és 11 307 társadalomtudomány), és a CI-t 95% -ban állapították meg, becsült maximális mintavételi hibájuk ± 4% volt. A felvételi kritérium az volt, hogy a résztvevőket a társadalomtudományi tanfolyamokra (azaz: Üzlet és igazgatás, Közgazdaságtan, Jog és közgazdaságtan ...) vagy Egészségtudományi tanfolyamokra (azaz: Ápolás, Orvostudomány, Gyógyszerészet () vették fel a 2016–2017-es tanév során az Egyetemen Castilla-La Mancha. Másrészt a résztvevőket kizárták, ha: i. Nem töltötték ki a kérdőívet/érvénytelen adatokat (azaz: gondatlan vagy elégtelen erőfeszítéseket); ii. az energiafogyasztás alul/túl; iii) BMI> 35; iv) hiányzó adatok. Az 1. ábra az adatok tisztításának folyamatát mutatja.
Adattisztítási folyamat
Étrendi értékelés
Ételbevitelre vonatkozó adatok összegyűjtésére egy saját bejelentésű éves Élelmezési Frekvencia Kérdőívet (FFQ) használtunk. Az FFQ-t a korábban a spanyol felnőtt populációban validált hasonló FFQ-khoz igazították [28,29,30,31]. A résztvevőket 141 élelmiszer fogyasztásáról kérdezték, amelyek 12 csoportra oszthatók: i) tejtermékek; ii. tojás, hús és hal; iii) zöldségek; iv. hüvelyesek; c) gabonafélék; vi) olajok és zsírok; vii. gyümölcs; viii. édességek és desszertek; ix) italok; x) fűszerek; xi) előfőzött termékek; és xii) gyorsétterem. Az energiafogyasztást úgy számoltuk ki, hogy megszoroztuk a fogyasztás évenkénti gyakoriságát, az adagok grammját és az egyes élelmiszerek kilokalóriáit (kcal) (1. kiegészítő fájl: S1. Táblázat). Az egyes élelmiszertípusok energiafogyasztását a spanyol élelmiszer-összetételi adatbázisból vettük [32].
Változók
Társadalmi-gazdasági és demográfiai jellemzők
Az összegyűjtött társadalmi-gazdasági és demográfiai jellemzők a következők voltak: nem, életkor, családi ház, a szülők jelenlegi foglalkoztatása, a hallgatók beiskolázásának mértéke, lakóhely típusa a tanév során (családi ház főzés nélkül; egyetemi rezidencia főzés nélkül; közös lakás főzéssel; és közös lakás főzés nélkül).
A szülők társadalmi osztályát (anya és apa) a 4. Spanyol Nemzeti Foglalkozások Osztályozása nyomán hozták létre két kategória alkalmazásával [33]. A foglalkozási társadalmi osztályt a társadalmi-gazdasági helyzet mutatójának tekintették [34, 35]. Azok a résztvevők, akiknek szülei a nem fizikai munkások csoportjába tartoztak, magas társadalmi-gazdasági státusszal voltak összefüggésben, és akiknek szülei a fizikai munkások csoportjába tartoztak, alacsony társadalmi-gazdasági státusúnak tekintették őket (1. kiegészítő fájl: S2. Táblázat).
Megkülönböztettük az egészséggel kapcsolatos diplomákat (orvostudomány, ápoló vagy gyógyszerész) és a társadalomtudományokkal kapcsolatos hallgatókat. Azokat a válaszadókat, akik arról számoltak be, hogy közös lakásban élnek és főznek, függetlennek tartják, és rendszeresen főznek maguknak.
Az életmóddal kapcsolatos tényezők
Összegyűjtöttük az ön által megadott magasságot és súlyt. A testtömeg-indexet (BMI) antropometriai adatok (kg/m 2) felhasználásával számolták, és 4 kategóriába sorolták: alsúly (BMI 9) (0 pontszám) (1. kiegészítő fájl: S3. Táblázat).
Hiányzó adatelemzés
Többszörös imputációs eljárást hajtottak végre a hiányzó adatok kezelésére, a véletlen hiányosság feltételezése (MAR) alapján [40, 41]. Az elemzésekből kizártunk minden olyan résztvevőt, aki nem töltötte ki a teljes kérdőívet, vagy érvénytelen adatokat nyújtott be (= 153). A résztvevőket többféle imputációs elemzésbe vonták be, ha kitöltötték a kérdőívet, annak ellenére, hogy szélsőséges értékeket (azaz: kilokalória/nap túljelentése, BMI> 35) vagy hiányzó értékeket mutattak be. A szélső értékeket hiányzó adatnak tekintették. A hiányzó adatokkal rendelkező változók a következők voltak: egészségtelen táplálkozás (32,14%), apja társadalmi-gazdasági állapota (2,60%), édesanyja társadalmi-gazdasági állapota (0,008%) és testtömeg-index (0,002%). Összehasonlítottuk az egészségtelen étrend változó megfigyelt és beszámított adatait, mivel az imputált adatoknak nagy része van [42] (1. kiegészítő fájl: S6. Táblázat). Az imputációs modellben szereplő változókat az 1. kiegészítő fájlban mutattuk be. Két többszörös imputációs elemzést végeztünk 5 és 30 részhalmazzal (iterációk száma = 20). Elemeztük az interakciókat az imputációs modellekben is (1. kiegészítő fájl: S5. Táblázat).
Statisztikai analízis
Az alkalmazott statisztikai modell a többváltozós logisztikai regresszió volt. A dichotóm függő változó az egészségtelen étrend volt, amelyet a MEDI-LITE index felhasználásával hoztak létre. A független változók a következőkhöz kapcsolódtak: a) életmód: testtömeg-index, fizikai aktivitás szintje, dohányzás és káros anyagok használata; és b) szocioökonómiai és demográfiai jellemzők: az apa és az anya társadalmi-gazdasági helyzete, a fő családi ház, függetlenül attól, hogy a résztvevő főzött-e magának a tanév során, és a fokozat tárgya. Elemeztük a vizsgálatban szereplő változók közötti kölcsönhatásokat (1. kiegészítő fájl: S4. Táblázat). A korrelációkat Spearman-féle korrelációs együtthatóval elemeztük [43]. Az összes statisztikai elemzést RStudio szoftver [44] és Microsoft Excel táblázatkezelő szoftver [45] segítségével végeztük.
Eredmények
A korrelációs mátrix főátlója (2. ábra) grafikusan mutatja a változók eloszlását. Az 1. táblázat a minta jellemzőit mutatja (= 593) nem szerint.
A változók közötti korrelációs mátrix. Rövidítések: UD egészségtelen étrend, BMI testtömeg-index, SUBST szerhasználat, PA fizikai aktivitás, SESFATH apja társadalmi-gazdasági állapota, SESMOTH anya társadalmi-gazdasági állapota, EGÉSZSÉG egészséggel kapcsolatos vizsgálatok, FAMRESID családi ház
A hallgatók átlagéletkora 20,21 év volt, a válaszadók 58% -a nő. Az átlagos magasság 169,80, az átlagos súly pedig 66,02 kg volt, jelentős különbségekkel a férfiak és a nők között. A hallgatók 47,90% -a egészségtelen étrendet mutatott be, a férfiaknál nagyobb a különbség (53,81%). A résztvevők többsége normál testsúlyú volt (a nők 74,42% -a a férfiak 72,29% -a). A nőknél az alsúlyos arány magasabb volt (10,17%), a férfiaknál pedig a túlsúlyos (23,70%). Az egészséges fizikai tevékenységet végző férfiak aránya magasabb volt (55,42%, szemben 25,58%).
Az apák 43,84% -ának nem kézi foglalkozása volt (magas társadalmi-gazdasági helyzet), szemben az anyák 37,60% -ával. Ezek a különbségek nemek szerint elosztva nagyobbak voltak, mivel a női hallgatók anyáinak 32,27% -a nem kézi foglalkozással rendelkezett, szemben a férfi hallgatók anyáinak 44,98% -ával. A hallgatók többsége szerint családi háza az egyetemtől eltérő városban volt (61,72%), a tanév során nem főzött (70,83%), nem dohányzott (83,64%) és nem használt káros anyagokat (79,43%), bár a férfi hallgatók magasabb (alkalmi vagy rendszeres) anyagfogyasztásról számoltak be (26,91%, szemben a nők 15,99% -ával). A válaszadók 23,95% -a tanult egészséggel kapcsolatos diplomát, bár a különbség nagyobb volt a nők körében (31,10%, szemben a férfiak 14,06% -ával).
Ábra felső része A 2. ábra azt mutatja, hogy a legmagasabb összefüggések csak mérsékeltek (0,30 2. táblázat A társadalmi-gazdasági, demográfiai és életmóddal összefüggő tényezők és az egészségtelen táplálkozás közötti összefüggés: többváltozós logisztikus regresszió elemzés
Vita
E munka eredményei azt mutatják, hogy az alacsony minőségű étrendhez kapcsolódó tényezők a következők: nem, a családi ház helye, testtömegindex, anya társadalmi-gazdasági állapota és a tanulmányi terület. Az életkor, a dohány- vagy szerhasználat, valamint a főzés a tanév során nem jár együtt az egészségtelen táplálkozással. Ezek az eredmények fontosak a közegészségügy szempontjából. Eredményeink segítenek azonosítani az egészséges táplálkozás ösztönzése érdekében beavatkozást igénylő egyének jellemzőit. A nem fertőző betegségek, például a szív- és érrendszeri betegségek, a 2-es típusú cukorbetegség és a rák a közvetlen orvosi költségek körülbelül 10% -át teszik ki [46], és életmóddal kapcsolatosak [47]. Az étrend és a táplálkozás többek között fontos tényező az egészségfejlesztésben, az elsődleges megelőzés pedig a krónikus betegségek megelőzésének hatékony és megfizethető módja [48]. Ennélfogva a fiatalok egészségtelen étrendjének korai felismerése segíthet elkerülni az egészségügyi felhasználást és a nem fertőző betegségekkel kapcsolatos költségeket [4], és javíthatja az életminőséget is.
Az ebben a tanulmányban szereplő változók jellemzői hasonlóak az egyetemi lakosság különböző tanulmányaiban használtakhoz [20, 49,50,51,52]. Más tanulmányokkal [53, 54] összhangban munkánk a nők és a férfiak túlsúlyának nagyobb előfordulásáról is beszámol. Ami a társadalmi-gazdasági és demográfiai jellemzőket illeti, az eredmények azt mutatják, hogy az életkor nem számít jelentős tényezőnek az étrend minőségében [51, 55], bár más tanulmányok összefüggést találtak [23, 24]. Érdemes azonban emlékezni arra, hogy az egyetemi populációkban végzett tanulmányok kis korosztályra utalnak, és így az életkori változók csekély hatással lehetnek az étrend minőségére.
A női résztvevők magasabb étrend-minőséget mutattak, egybeesve az egyetemi lakosság [24, 51, 52] és a felnőtt lakosság [56, 57] különböző tanulmányaival. Mindazonáltal van egy olyan munka egy felnőtt populációban, amely magasabb étrend-minőséget mutat a férfiaknál [58], ellentétben az eredményeinkkel. Jelen munkánkban az anyák magasabb társadalmi-gazdasági állapota fordítottan összefügg az egészségtelen táplálkozással. Vizsgálatunkkal egyidejűleg számos felnőtt populációban végzett tanulmány kimutatta, hogy az étrend minősége magasabb társadalmi-gazdasági állapottal [59,60,61,62,63], valamint serdülő (13-19 éves) populációban magasabb anyai társadalmi-gazdasági az iskolai végzettség alapján mért állapot pozitívan kapcsolódott a jobb étkezési szokásokhoz [64].
Megállapításaink azt is mutatják, hogy amikor a családi ház nem az egyetem városában volt, a résztvevő nem élt otthon, és ennek következtében kevésbé egészséges étrendet követett el. Ezzel szemben, amikor a hallgató családja az egyetem városában él, a résztvevő általában a családi házban él, és így jobb étkezési szokásokat tart fenn [52]. Függetlenül attól, hogy a résztvevők főztek-e maguknak, vagy nem volt összefüggésben az étrend minőségével, ellentétben egy másik tanulmánysal, amely összefüggést mutat be az önnek való főzés és az étrend magasabb minősége között [65]. Végül az egészséggel kapcsolatos diplomamunka tanulmányozása magasabb diétaminőséggel járt [50, 66]. Ezzel szemben van egy munka, amely azt mutatja, hogy a táplálkozás ismerete nem befolyásolja az étrendet és az egészséges életmóddal kapcsolatos döntéshozatalt [67].
Az életmóddal kapcsolatos tényezőket tekintve eredményeink azt mutatják, hogy az alsósúly alacsonyabb étrend-minőséggel jár a normál testsúlyú résztvevőkhöz képest. A túlsúly és az elhízás nem volt összefüggésben az étrend minőségével, egybeesve az egyetemi lakosság különböző tanulmányaival [20, 23, 24, 55]. Ez azonban ellentétben áll a felnőtt populációban tapasztaltakkal [58, 60]. Másrészt van egy tanulmány a hallgatók körében, amely megállapítja, hogy a túlsúly és az elhízás alacsonyabb étrend-minőséggel jár együtt [51]. A BMI és az étrend minősége közötti kapcsolatra vonatkozó megállapítások ezen eltérései a résztvevők társadalmi kívánatosságának elfogultságának eredményei lehetnek.
Számos tanulmány kimutatta, hogy a dohányzás [56, 60, 62] és az alacsony fizikai aktivitás az egészségtelen táplálkozási szokásokhoz kapcsolódó tényezők [56, 57, 60, 62, 68]. A hallgatói populációban azonban nincs egyetértés abban, hogy a dohányzás és az egészséges fizikai tevékenység összefüggésben áll-e az étrend minőségével. A dohányzás és a fizikai aktivitás nem volt összefüggésben az egészségtelen étrenddel [20, 51, 52, 55], bár egy tanulmány kimutatta, hogy a fizikai aktivitás egészségesebb étrendhez kapcsolódik [24]. Végül, a jelen munka nem talál összefüggést a káros anyagok fogyasztása és az étrend minősége között [24].
Ennek a tanulmánynak vannak bizonyos korlátai. Először is, az FFQ használata étrendi mérési hibát okozhat [69], amely hatással van a relatív kockázatok becslésére. Továbbá, tekintettel az étkezési gyakorisági kérdőívek jellemzőire, a memória torzítása befolyásolhatta az eredményeket. Társadalmi kívánatosság torzítás is előfordulhatott, amelynek során a válaszadók nem létező egészséges szokásokról számoltak be. A súly és magasság gyűjtését önállóan jelentették be. Egy nemrégiben készült tanulmány azonban kimutatta, hogy az ön által közölt antropometriai adatok fiatal felnőttek esetében is érvényesek [70]. Ennek ellenére a tanulmánynak vannak bizonyos erősségei is. Ugyancsak alkalmaztuk az ajánlott kilokalória-bevitel kritériumát [71], amely nem mutat lényeges különbséget más módszerekkel szemben [72], hogy kizárjuk a valószínűtlen energiafogyasztású résztvevőket. Többszörös imputációs módszer alkalmazásával foglalkoztunk a hiányzó adatokkal. Az egészségtelen étrend változójának imputált értékei összehasonlíthatók a megfigyelt értékekkel. A többváltozós logisztikai regresszióra összpontosítva ez a módszer hasonló becsléseket adott az egészségtelen étrend páratlan arányára, mint egy teljes esetanalízis és egy összehasonlítható standard hiba.
Következtetés
Ez a tanulmány azonosítja az egészségtelen étrenddel járó tényezőket. Az eredmények azt mutatták, hogy a férfi, az alsósúly, a családi ház nem az egyetemi városban, az anyák alacsony társadalmi-gazdasági állapota és az egészséggel kapcsolatos diplomát nem tanulták. Az egészséges táplálkozás fenntartása nagy jelentőséggel bír a nem fertőző betegségekkel kapcsolatos egészségügyi költségek csökkentésében és az elfogadható hosszú távú életminőség biztosításában. A jelen tanulmány eredményei olyan élelmiszerpolitikák kidolgozását szolgálhatják, amelyek elősegítik az egészséges életmód népszerűsítését a hallgatói populációban.