Az elhízás és a kényelmesség páciens kimenetelének van hatása ortopédiai eljárásokra
Texasi Egyetem, Southwestern, 7148 Helsem Bend, Dallas, Texas 75230, Egyesült Államok
Absztrakt
Egy nemrégiben készült tanulmány szerint az Egyesült Államok arthroplasztikai klinikáin jelentkező betegek 54,5% -a elhízott volt. Legutóbbi szakirodalmi áttekintést végeztünk annak megállapítására, hogy az elhízás hogyan befolyásolja a teljes csípő- és térdízületi műtét eredményeit, és mit kell tenni az elhízott artroplasztikában szenvedő betegek eredményeinek javítása érdekében.
Konkrétan az elhízott betegeknél megnőtt a fertőzés, a diszlokáció, a felülvizsgálat iránti igény, a seb kiszáradása, a megnövekedett operációs idő és a hosszan tartó kórházi tartózkodás. Ezenkívül az elhízott TKA-betegeknél az aszeptikus lazítás, a tromboembóliás események, a seb szövődményei és a kardiopulmonáris események aránya megnőtt.
Az elhízás súlyosbodása összefüggésbe hozható az eredmények romlásával, és a szuperhízást (BMI> 50) a komplikációk független kockázati tényezőjeként azonosították. A 35-ös BMI-vel rendelkező betegeknél 6,7-szer nagyobb valószínűséggel alakul ki fertőzés a TKA után. A 40-nél nagyobb BMI-vel rendelkező betegeknél a mély fertőzés 3,35-szer nagyobb mértékű revíziót mutat, mint a 45-es BMI-vel.
Hogyan javíthatjuk az elhízott betegek kimenetelét? Az elhízott beteg preoperatív ellátása magában foglalja a táplálkozási tanácsadást, amely magában foglalja a fogyás módszereit, a fizikoterápiát, az anyagcserét és a gyakori komorbid állapotok diagnosztizálását és kezelését (OSA, DM2, HTN, HLD, alultápláltság, veseelégtelenség). A társbetegségek azonosítása és kezelése különösen fontos, tekintettel arra, hogy egyes kísérő betegségek, például az alultápláltság, bebizonyosodott, hogy ugyanolyan erősek, vagy még erősebbek a postoperatív TJA szövődmények független kockázati tényezői, mint az elhízás. Bizonyos esetekben magasabb szövődményeket tapasztaltak, amelyeket egyes szerzők annak tulajdonítanak, hogy a bariatriás betegek súlyvesztés után katabolikus állapotban maradnak.
Tudjuk, hogy az elhízásnak és az ezzel járó társbetegségeknek rosszabb kimenetele és fokozott szövődményei vannak a TJA-betegeknél. Azt is tudjuk, hogy a szövődmények arányosan növekednek az elhízás súlyosságának növekedésével. A túlzottan elhízott populációban van a legnagyobb komplikációveszély a TJA-t követően, és a preoperatív szűrés és kezelés alapvető fontosságú a szövődmények csökkentésében. Bár a súlycsökkenés fontos, a bariatrikus adatok azt mutatják, hogy ez önmagában nem oldja meg az elhízás problémáját, és valószínűleg a beteg anyagcsere-állapota fontosabb kérdés. Az implantátum kiválasztása fontos, és alaposan meg kell fontolni a közvetlen közvetlen elülső megközelítés elkerülését THA elhízott betegeknél. Az elhízás specifikus szövődményeinek és kezelési lehetőségeinek megértése elengedhetetlen a beteg tanácsadásához és optimalizálásához az elhízott TJA betegek sikeres kezelésének biztosítása érdekében.