Fojtó és mellkasi feszesség asztma vagy valami más betegellátás online

C. Andrew Schroeder, orvos

Egy 37 éves férfinak nemrégiben asztmát diagnosztizáltak, és szárazporos inhalátort írt elő neki. Azt mondja, hogy nem működik, és valójában súlyosbítja a tüneteit. Mi a baj?

mellkasi

A jelenlegi betegség története

Egy 37 éves férfi egy bar-b-que-i fulladás után jelentkezik értékelésre; beadták neki a Heimlich-manővert, majd egy helyi sürgősségi osztályra szállították.

A fizikai vizsgálati eredmények nem voltak figyelemre méltók; a mellkas röntgenfelvétele normális volt, a szerológiai eredmények pedig negatívak voltak. Jobban érezte magát az albuterolos porlasztó kezelések és egy adag IV metilprednizolon után. Asztmát diagnosztizáltak nála, és száraz por inhalátort írt fel neki.

A 2 héttel ezelőtti epizód óta azt mondja, hogy gyakran fojtó érzést és mellkasi szorítást tapasztal. Elmondja, hogy az inhalátor használata úgy tűnik, hogy súlyosbítja a tüneteket. A rendszerek áttekintése egyébként negatív volt.

  • Korábbi kórtörténet: Hajhullás, hiperkoleszterinémia, derékfájás és gastrooesophagealis reflux betegség (GERD).

  • Korábbi műtéti előzmények: Orrszeptoplasztika és ágyéki gerinc mikrodiszkektómia.

  • Jelenlegi gyógyszerek: 10 mg rozuvasztatin, naponta 1 mg finaszterid.

  • Allergiák: Nincs környezeti vagy gyógyszeres allergia.

  • Szociális történelem: Ingatlanközvetítőként dolgozik, és nincsenek újabb utazási és nyilvánvaló kitettségei. Soha nem dohányzott és kis mennyiségű alkoholt fogyaszt. Rendszeresen edz úszással, és nem tapasztal tüneteket a medencében.

Életjelek

  • Magasság: 69 in; súly: 159 font

  • BMI: 23.48

  • Oxigén: 98% szoba levegőn

  • Hőfok: 98 F

  • Pulzus: 107 ütés/perc

  • Légzés: 15 lélegzet/perc

  • BP (ülés): 112/80 Hgmm (jobb felkar)

  • Pulzus (ül)Stk #: 107 ütés/perc; ritmus, szabályos

Vizsgálat

  • Alkotmányos: általános megjelenés, nincs látszólagos szorongás

  • Szem, fül-orr-gégészet, nyak: WNL

  • Légzőszervi: légzési erőfeszítés, normális; a tüdő auszkultációja, kétoldalúan tiszta auszkultációig

  • Kardiovaszkuláris: A szív auskultálása, szabályos ütem és ritmus, nincs dörzsölés, moraj vagy vágtatás

  • Emésztőrendszer: has, puha, enyhe epigasztrikus érzékenységgel

A tüdő működésének vizsgálata

A pulmonális funkció tesztelésével kapott numerikus adatok normálisak voltak, azaz a spirometria, a maximális önkéntes szellőzés, a tüdőmennyiség és a diffúziós kapacitás értékei mind normálisak voltak. A bronchodilatátorra nem volt válasz. Az áramlási térfogat hurok belégző végzete azonban ellaposodott (Lásd a fenti ábrát; kattintson a nagyításhoz a részletekért).

Milyen diagnózist javasol ez Önnek?

Az áramlási térfogat hurok lapított belégző végzete a hangszalag diszfunkciójára utal (lásd az ábrát).

Diagnózis

A betegnél hangszál-diszfunkciót (VCD) diagnosztizáltak. A VCD egy olyan kifejezés, amely a hangszálak nem megfelelő hozzáadására utal az inhaláció és néha a kilégzés során. 1 A diagnózis a beteg panaszainak bemutatásán, negatív fizikális vizsgálaton, normál mellkasröntgen és az áramlási térfogat hurok sajátos mintáján alapult. Egy másik lényeges részlet, hogy a nebulizátor hűvös ködje javította a tüneteit, míg az asztmás inhalátor száraz por kiváltotta őket. Uszás közben sem tapasztalt tüneteket, mert a víz felszínén lévő vízgőz megnyugtatja a hangszalagokat edzés közben.

Vita

A VCD gyakran utánozza az asztmát. A zihálás hiánya ebben az esetben és a száraz por inhalátorra adott rossz válasz arra utal, hogy a betegnek nem volt klasszikus asztma. 1020 beteg áttekintése során Morris és Christopher 2 megállapította, hogy a VCD tünetei nagyban különböznek, és a gyakori panaszok között szerepel a légi éhség, fulladásérzés, mellkasi szorítás, nyelési nehézség, globus, időszakos aphonia vagy dysphonia, nyak vagy mellkas visszahúzódása, fáradtság és a torok tisztulása . Sok szenzáció félelmet és pánikot kelthet. 2

A kiváltókat nem mindig azonosítják, és az epizódok gyakran rövidek és hirtelen végződnek. Az ön által bejelentett kiváltó tényezők közé tartoznak a felső légúti fertőzések, irritáló expozíció, nevetés, beszélgetés, éneklés, savas reflux, testmozgás, orr utáni cseppek, erős érzelmek és szagok. 3.4

A diagnózis elmagyarázása után a páciens befogadta a gasztroezofagealis (GERD) tünetek növekedésének további megkérdőjelezését. Leírta a krónikus szorongást, valamint heti 2-3 fulladást és pánikot.

Kezelés

A kezelés magában foglalta az oktatást, a gyógyszerek kezelését és a tanácsadást. Az oktatás információkat tartalmazott a VCD-ről, a GERD-ről, az úszás előnyeiről és a megfelelő étrendről. A gyógyszeres kezelés magában foglalta a száraz por inhalátor abbahagyását és a GERD esetében napi kétszer 150 mg ranitidin hozzáadását. A tanácsadás abból állt, hogy pszichológushoz fordult a megküzdési mechanizmusok javítása érdekében.

Eredmény

6 héttel későbbi utánkövetéskor a beteg javulásról számolt be. Becslése szerint az epizódok száma 50% -kal csökkent. A 12 hetes utólátogatáson a VCD tünetei megszűntek.

Vegyél otthoni pontokat

  • A VCD utánozhatja az asztmát

  • A száraz por inhalátorok súlyosbítják a tüneteket

  • A tüdőfunkció tesztjének értékei normálisak

  • Az áramlási térfogat hurok lapított belégző végtaggal rendelkezik

  • A VCD kiváltói hasonlóak az asztmához

  • A kiváltó ok általában multidiszciplináris kezelési megközelítést igényel

Dr. Schroeder az UCLA, David Geffen Orvostudományi Egyetem orvostudományi klinikai oktatója, valamint a Cedars-Sinai Orvosi Központ emeritus tüdő- és kritikus ellátás orvosának klinikai vezetője.

HIVATKOZÁSOK

1. Hoyte FC. Hangszalag diszfunkció. Immunol Allergy Clin North Am. 2013; 33: 1-22.
2. Christopher KL, Wood RP 2nd, Eckert RC és mtsai. Aszálként jelentkező hangszalag diszfunkció. N Engl J Med. 1983; 308: 1566-70.
3. Andrianopoulos MV, Gallivan GJ, Gallivan KH. PVCM, PVCD, EPL és irritábilis gége szindróma: miről beszélünk és hogyan kezeljük? J Voice. 2000; 14: 607-18.
4. Morrison M, Rammage L, Emami AJ. Az irritábilis gége szindróma. J Voice. 1999; 13: 447-55.