Gyomor duplikációs ciszta, amelyet véletlenül fedeztek fel egy elhízási műtét során egy 55 éves nő számára

Marah Mansour, Ola Souliman, Sawsan Ismail, Tamim Alsuliman, Fadi Souleiman, Egy gyomor duplikációs ciszta, amelyet véletlenül fedeztek fel egy elhízási műtét során egy 55 éves nő számára: ritka esetjelentés Szíriából, Journal of Surgical Case Reports, 2020. évfolyam, 2020. július 7., rjaa215, https://doi.org/10.1093/jscr/rjaa215

Absztrakt

A gyomor duplikációs ciszta (GDC) nem gyakori gasztrointesztinális rendellenesség felnőtteknél. A nem specifikus tünetek megnehezítik a diagnosztizálást, míg a radiológiai vizsgálat hasznos lehet. A végső diagnózist azonban a felszámolás és a hisztopatológiai vizsgálat után állapítják meg. Itt beszámolunk egy tünetmentes, véletlenül diagnosztizált gyomor duplikációs ciszta esetéről, amelyet laparoszkópos hüvelyes gasztrektómia során fedeztek fel egy 55 éves nőnél.

BEVEZETÉS

A gyomor duplikációs ciszta (GDC) egy nagyon ritka gasztrointesztinális (GI) traktus rendellenessége, amely az összes GI traktus duplikáció 4% -át képviseli. A GI duplikációit és a ciszták 67% -át az első életévben diagnosztizálják [1, 2]. Főleg az ileumban diagnosztizálható, de a GI traktus bármely részén diagnosztizálható. Összenyomhatja a szomszédos és a közeli szerveket, és olyan tüneteket okozhat, mint a gyomorfájdalom vagy kényelmetlenség, émelygés és/vagy hányás, gyomor-visszafolyás, súlycsökkenés, vérszegénység és dyspepsia [3]. A legtöbb GDC származása nem egyértelmű. A felnőttek eseteinek többségét véletlenül fedezik fel radiológiai vagy nem kapcsolódó műtét során. Ezenkívül a számítógépes tomográfia (CT) és az endoszkópos ultrahang (USA) kimutathatja a gyomor falának megvastagodását. A precíziós diagnózist nehéz elvégezni a reszekció során, míg a differenciáldiagnózis nagymértékben változhat, beleértve a gyomor-bél stromalis daganatokat (GIST), az endokrin daganatokat vagy a vándorló hasnyálmirigy szöveteket, míg a rosszindulatú transzformáció ritka. A GDC-k lehetnek tubulusok vagy ciszták, és szövődményeik közé tartozik a fertőzés, a vérzés, a perforáció, a fistuláció és a rosszindulatú daganat [3, 4]. A műtét a GDC-k választott kezelésének tekinthető.

ESETLEÍRÁS

Egy 55 éves, artralgiában szenvedő és túlsúlyos, GI panasz nélküli nőt felvettek az általános sebészeti osztályra, és felkészítették laparoszkópos hüvelyes gasztrektómiára (LSG). A fent említett kórtörténeten kívül a klinikai vizsgálat nem mutatott specifikus rendellenességet, míg a laboratóriumi értékek a normális határokon belül voltak, mielőtt a beavatkozás és a felső endoszkópia teljesen normális lett volna. A programozott LSG során furcsa, világos határokkal és szabályos élekkel rendelkező szövetképződés mér

3 × 2 cm, felfedezték. A szövet az elülső arcon helyezkedett el, viszonylag közel a gyomor kisebb görbületéhez, a gyomor-nyelőcső csatlakozását követve (1. ábra), megnagyobbodva néhány szomszédos nyirokcsomóban. A tömeg intraoperatív módon nem volt összenyomhatatlan anélkül, hogy méretét vagy alakját megváltoztatta volna a különféle manőverekre reagálva, ami szinte kizárta a divertikulum létének lehetőségét. A formáció teljes mértékben tapadt az elülső falhoz és a gyomor kicsi görbületéhez is. A beteget tömeges eltávolítás miatt műtötték, és az LSG-t törölték (2. ábra). Tömeges teljes felszámolást hajtottak végre, miközben a szomszédos nyirokcsomókat is eltávolították a teljes hisztopatológiai vizsgálat lehetővé tétele érdekében. Ez az eljárás fontos volt a megtartott differenciáldiagnosztika fényében, amely magában foglalhatja a rosszindulatú daganatokat és az intraoperatív hisztopatológiai vizsgálat lehetetlenségét. A makroszkópos vizsgálat 3 cm átmérőjű szabálytalan cisztát tárt fel. A szövettani vizsgálat kimutatta a nyálkahártyát, amelyet simaizomréteggel körülvett gyomor foveoláris hám bélelt, légzési csillós pszeudostratifikált hámtartalommal (3. ábra). A végső diagnózis a gyomorüregből izolált GDC volt, sejtes atypia nélkül.

(A és B) GDC-k, az elülső felületen elhelyezett, tiszta élekkel rendelkező szabályos forma és a gyomor kicsi görbülete. (C) Megjegyezzük az alak és méret megőrzését a tömörítés után, és sebészeti eszközökkel próbáljuk megszerezni. (D) Miután kinyitotta a kis omentumot, ahol a hátsó felület megfigyelhető a GDC-k számára, számos szomszédos nyirokcsomóval.

(A) A GDC-k felszámolása laparoszkópos műtéttel, ezekre az esetekre speciális endo-GIA alkalmazásával. (B és C) Válasszuk el a GDC-ket a gyomortól, miközben egy részét a gyomorhoz kötjük. (D) Teljesítsd az LSG-t.

VITA

KÖVETKEZTETÉS

A GDC-k nagyon ritka anomáliák, ahol atipikus lokalizációk és sejtes aspektusok lehetnek jelen. A radiológiai vizsgálatok kétségeket vethetnek fel, miközben a bizonyított diagnózis a teljes felszámolás és a hisztopatológiai vizsgálat után történik.

KAMATKONFLIKTUS NYILATKOZAT

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.

FINANSZÍROZÁS

Nincs szükség finanszírozásra.

ETIKAI JÓVÁHAGYÁS

Nem szükséges ehhez az esetjelentéshez.

BELEEGYEZÉS

A betegtől írásos tájékoztatáson alapuló beleegyezést kaptak az esetjelentés és a kísérő képek közzétételéhez. Az írásbeli hozzájárulás egy példányát kérésre a folyóirat főszerkesztője megtekintheti.

KEZES

Fadi Souleiman a garancia erre a munkára.

A SZERZŐ HOZZÁJÁRULÁSA

MM: tanulmányterv, adatgyűjtés, adatértelmezés és -elemzés, szerkesztés, kritikai felülvizsgálat és a végleges kézirat jóváhagyása.

Operációs rendszer: adatgyűjtés, adatértelmezés és -elemzés, kritikai felülvizsgálat, a végleges kézirat elkészítése és jóváhagyása.

SI: a végleges kézirat elkészítése, kritikai felülvizsgálata és jóváhagyása.

T. A.: a témavezető, a végleges kézirat elkészítése, kritikai átdolgozása és jóváhagyása.

F. S.: a felügyelő; betegellátás, szerkesztés, kritikai felülvizsgálat és a végleges kézirat jóváhagyása.

ELISMERÉS

Hálásak vagyunk Mohammad Aloulou-nak a kézirat lektorálásában nyújtott segítségéért.