Kérje meg a geriátriai csövek etetését és alternatíváit az előrehaladott demenciában szenvedő idősebb felnőttek számára
Thomas Finucane, orvos
Johns Hopkins Bayview Orvosi Központ
K. Miért alakulnak ki előrehaladott dementiában szenvedő idősebb felnőttek nyelési és étkezési nehézségekben?
V: Az evés első fázisa az, amikor az ember a szájába veszi az ételt, felrágja és úgy dönt, hogy lenyeli. A fejlett demencia leggyakrabban az evés ezen első szakaszát érinti. Ezek a látszólag egyszerű lépések megkövetelik a személytől, hogy ismerje fel az ételt, működjön együtt annak elfogadásában, megfelelően rágja és döntsön a lenyelésről. A demencia zavarhatja e lépések bármelyikét vagy mindegyikét. Ha étkezési és nyelési problémák alakulnak ki, ezt diszfágiának nevezik.
Miután a nyelési reflex megkezdődött, a száj, a torok és a nyak sok izma biztonságosan elmozdítja az ételt a légutak mellett és a nyelőcsőbe (a szájból a gyomorba vezető nyelőcső neve). Ez az evés második szakasza. Ha most lenyeli a nyálát, látni fogja, hogy ez egy tiszta reflex. Miután elkezdődött, nem lehet rá hatással, és nem kell semmit sem "tennie". A demencia és a stroke zavarhatja ezt a reflexet. Ez aspirációt okozhat, amely szilárd anyagok vagy különösen folyadékok bejutása a légutakba és a tüdőbe.
K: A dysphagia veszélyes?
V: Lehet. Amikor az idősebb felnőtteknél az evés első szakaszában problémák jelentkeznek, kevesebbet fogyaszthatnak. A demencia előrehaladtával fogyhatnak. Ha a demencia súlyos, kialakul a kiszáradás és az alultápláltság kockázata.
Ezenkívül az előrehaladott demenciában szenvedőknél problémákat okozhat az étkezés második szakasza, ami veszélyes aspirációhoz vezethet. A gyomorból nagy mennyiségű étel, nyál vagy regurgitált étel felszívása veszélyes, akár halálos is lehet. Az aspirációs tüdőgyulladásnak nevezett súlyos tüdőfertőzés okozza a legnagyobb gondot.
Fontos felismerni, hogy mindenki időről időre törekszik. Mindannyian időnként köhögtünk folyadék lenyelése közben. Leggyakrabban egyszerűen „megtisztítjuk a torkunkat”, vagy köhögünk ételt, italt vagy nyálat, és nem ártunk.
K: Mik azok a „perkután etetőcsövek”, és vajon megoldást jelentenek-e diszfágiás demenciában szenvedő idősebb felnőttek számára? Mi az a „PEG?”
V: A perkután gastrostomia egy speciális rugalmas, műanyag cső, amelyet közvetlenül a hasfalon keresztül helyeznek a gyomorba. A "perkután" jelentése "a bőrön keresztül". A műtét és az érzéstelenítés általában felesleges az eljárás elvégzéséhez. Amikor endoszkópot használnak az elhelyezés irányítására, PEG-nek hívják a perkután endoszkópos gasztrosztómiához. Ezek a csövek táplálékot, vizet és gyógyszereket juttathatnak közvetlenül a gyomorba. Ezt nevezzük „tubus etetésnek”.
A csövek korántsem jelentenek megoldást az idősebb felnőttek számára, akik diszfágiában és demenciában szenvednek. A tanulmányok alig vagy egyáltalán nem mutatnak érdemi hasznot ebben a betegcsoportban, és némi kárt okoznak. (A tubusos táplálás segíthet bizonyos más betegségekben, például a nyelőcsövet elzáró rákban szenvedő betegeknél.)
Például az aspirációs tüdőgyulladás komoly veszélyt jelent az előrehaladott demenciában és nyelési problémákban szenvedő betegek számára. Jó bizonyítékok azonban arra utalnak, hogy a tubusos etetés nem csökkenti ezt a kockázatot. Hasonlóképpen, a tubusos táplálás célja a táplálkozási állapot javítása. De a kutatások nem mutatták ki, hogy a csővel táplált betegek hosszabb ideig élnének, kényelmesebbek lennének, kevesebb fertőzésük lenne, jobbak lennének a nyomási fekélyek vagy magasabb a működésük, mint azoknál, akik kézet kapnak.
A csövek etetésének saját kockázatai vannak, beleértve a fertőzéseket és a cső körüli szivárgásokat. Ezenkívül néhány etetőcsővel rendelkező beteget fizikailag visszatartani kell, vagy gyógyszerekkel kell megakadályozni, hogy megpróbálják eltávolítani a csöveket. A csövek etetése ritkán okozhat súlyos betegségeket és halált.
K: Hogyan hasonlítható össze ez a két megközelítés? Jobb az egyik, mint a másik?
V: Bár sokkal időigényesebb, a kézi etetés jobb alternatívának tűnik, mint a tubusos etetés előrehaladott demenciában szenvedő idősebb felnőttek számára.
A csövek etetése valószínűleg csökkenti annak kockázatát, hogy az étel a tüdőbe kerül és tüdőgyulladást okoz. De az aspirációs tüdőgyulladás leggyakoribb okai a száj és az orrmelléküreg szennyezett váladékai, valamint a gyomorból visszafejlődött anyagok. A csövek etetése nem tudja megvédeni a tüdőt ezektől a fertőző anyagoktól. Valójában számos tanulmány azt mutatja, hogy a tubusos táplálás kockázati tényező az aspirációs tüdőgyulladás kialakulásában.
A csövek etetése gyakran néhány kilogrammos súlygyarapodáshoz vezet. Ám ágyban fekvő betegeknél vagy majdnem olyan betegeknél táplálkozási szükségleteik valójában nagyon alacsonyak. A tubusos táplálás nem nyújt javulást a beteg számára fontos dolgokban. Érdemes megismételni, hogy a tubusos táplálás nem bizonyította, hogy meghosszabbítja az életet vagy enyhíti a szenvedést előrehaladott demenciában szenvedő betegeknél. Ha fokozott ételt és vizet szállít ágyas betegnek, megnő a széklet és a vizelet, ami növeli a beteg tisztaságának és szárazságának megőrzésével járó kihívásokat.
Ezenkívül a súlyos demenciában szenvedő betegek túlgyógyítása megzavarhatja az etetést. A klinikusoknak és a családnak törekednie kell az összes felesleges gyógyszer leállítására. Egyes gyógyszerek megzavarhatják az éhséget (például ízületi gyulladás, Alzheimer-kór vagy csontritkulás elleni szerek), csökkenthetik a figyelem képességét (például antipszichotikumok, nyugtatók és altatók), vagy kiszáríthatják a szájat (például inkontinencia vagy allergia elleni gyógyszerek). . Különösen ezekre a gyógyszerekre kell összpontosítani.
Ritka esetek kivételével a betegeknek minden olyan ételt fel kell kínálni, amelyik tetszik nekik. A törekvés valószínűleg csökken, ha a betegek táplálkozás közben ülnek, nem fekszenek le vagy ágyban.
K. Mi a teendő, ha közel van a halál, és egy demenciában szenvedő idősebb ember már nem akar kézi etetést? Ezen a ponton nem szükséges a csövek etetése - még akkor sem, ha egyszerűen vizet szolgáltat -, így a végén nem szenvednek?
A. A betegség ezen szakaszában bármilyen eljárás elvégzése kockázatos a beteg számára. Nincs jó bizonyíték arra, hogy a beteg tovább élne egy etetőcsővel. És általában lehetetlen tudni, hogy érzi magát egy előrehaladott demenciában szenvedő beteg. A rákban haldokló betegek ritkán éheznek vagy szomjaznak. Amikor szomjúságról számolnak be, a száj gyakran száraz vagy kérges, és a jégdarabok, a fagyasztott gyümölcslé vagy a glicerin-tamponok nedvesen tarthatják a szájat és az ajkakat, és elősegíthetik a szájhigiéniát. Úgy tűnik, ez enyhíti a szomjúság tüneteit. Úgy gondoljuk, hogy ez a megközelítés korlátozhatja a demenciában bekövetkezett halálhoz közel eső betegek szenvedését is.