Lupron mellékhatások és kockázatok az IVF kezelésében

Rachel Gurevich, RN, bejegyzett ápolónő, termékenységi szószóló, a remény díjának szerzője és díjazottja, a Resolve: The National Meddőségi Egyesület részéről.

Anita Sadaty, MD, igazgatósági képesítéssel rendelkező szülész-nőgyógyász, a Northwell Health rezidens oktatója és a Redefining Health Medical alapítója.

A Lupron, a GnRH agonista, az egyik legismertebb és leggyűlöltebb IVF-kezeléssel injekciózott termékenységi gyógyszer. Ennek oka elsősorban a kellemetlen mellékhatások: hangulatváltozások, fejfájás és hőhullámok.

A GnRH agonistákat, mint például a Lupron, elsősorban endometriózis és mióma kezelésére használják. Ritkábban GnRH agonistát lehet használni az ovuláció stimulálására az IUI-ciklus alatt a szokásos hCG-kiváltó lövés helyett.

A Lupron termékenységi kezelésekhez, például az IVF-hez történő felhasználását "off-label" -nek tekintik. Ennek ellenére a Lupron évek óta a termékenységi kezelések része.

Hosszú távon a Lupron mellékhatásai súlyosak lehetnek. A hosszú távú lupron-kezelés endometriosis vagy mióma kezelés esetén következik be. A termékenységi kezelés során a Lupron rövid ideig tartó gyógyszer.

Milyen gyógyszerek a GnRH agonisták?

A Lupron Depot márkanéven forgalmazott leuprolid-acetátot injekciók formájában veszik be, általában az IVF-kezelés megkezdése előtt kezdődő ciklusban. IVF-ben történő alkalmazás esetén a Lupron beadható egy injekcióként vagy napi injekcióként.

A Lupron az egyetlen márka a GnRH agonisták közül. A Synarel márkanéven forgalmazott nafarelin-acetát és a Suprecur márkanéven forgalmazott buserelin napi orrspray-n keresztül szedett GnRH agonisták. Ezeket általában az IVF ütemezése előtt egy hónappal kezdik meg.

A Zoladex márkanéven forgalmazott Goserelin egy GnRH agonista, amelyet egy kicsi, biológiailag lebontható implantátum juttat be közvetlenül a bőr alá. Egy implantátum egy hónapig tart.

A Lupron mellékhatásai

Lupron lényegében reverzibilis, átmeneti menopauza állapotba hozta a testet. A legtöbb mellékhatás hasonló ahhoz, amit a nők tapasztalnak a menopauza idején.

Jó hír, hogy a gonadotropin-kezelések megkezdése után számos mellékhatás enyhülni fog. Ezután azonban a gonadotropin mellékhatásokkal és kockázatokkal fog foglalkozni.

Míg a százalékok eltérhetnek a GnRH agonisták különböző formái között, a lehetséges mellékhatások általános felsorolása hasonló.

A Lupron a leggyakrabban használt GnRH agonista a termékenységi kezelés során, de a tapasztalt mellékhatások attól függenek, hogy miért és mennyi ideig szedi a GnRH agonistákat.

Az alább felsorolt ​​mellékhatások százalékos aránya kifejezetten a Lupron-ra végzett kutatásra vonatkozik, ha több hétig szedik.

A Lupron gyakori mellékhatásai a következők:

• Forró villanások (70–80%)
• Fejfájás (25–32%)
• Hangulatváltozások és depresszió (10–22%)
• Hüvelyi szárazság és irritáció (11–28%)
• Pattanások (10%)
• Általános testfájdalmak (8–19%)
• Hányinger (8–13%)
• Ízületi fájdalom (7–8%)
• Ödéma (5–7%)
• Idegesség (4-6%)
• Általános gyomorrontás (3-7%)
• Súlygyarapodás (3–13%)
• Csökkent libidó (2–11%)
• Szédülés (2–11%)
• Bizsergés („tű és tű”) a karokban és a lábakban (1–7%)
• Mell érzékenység (2–6%)

Nem minden lehetséges mellékhatást és kockázatot sorolunk fel itt. Ha súlyos mellékhatásokat, szokatlan tüneteket tapasztal vagy okkal aggódik a Lupron miatt, forduljon orvosához.

Ha hosszú távú GnRH agonistát szed (például endometriózis vagy mióma kezelésére), akkor leállhat a menstruáció. Ez azonban nem tekinthető mellékhatásnak, mert a menstruációt okozó hormonok leállítása a gyógyszer szándékos hatása.

A GnRH agonisták injekcióval történő bevétele esetén fájdalom és bőrpír jelentkezhet az injekció beadásának helyén. Orrsprayként alkalmazva az orrmelléküregek irritációja léphet fel.

Mik a GnRH agonisták? Hogyan használják az IVF során?

Egyfajta termékenységi gyógyszer, a GnRH agonisták mesterséges hormonok, amelyek utánozzák a test természetes hormon gonadotropin-felszabadító hormonját (GnRH).

A GnRH agonista először az FSH és az LH hormon termelésének gyors növekedéséhez vezet. E rövid növekedés után azonban az agyalapi mirigy leállítja a hormonok termelését, megakadályozva az ovulációt.

Az FSH és az LH kezdeti fellendülése miatt a GnRH agonistákat néha fel lehet használni az ovuláció kiváltására. Ezért az endometriózis kezelésére a tünetek először súlyosbodhatnak.

Az IVF kezelésében olyan gyógyszereket használnak, mint a Lupron, a gonadotropinokkal együtt. Az agonisták megakadályozzák a természetes ovulációt. Ehelyett egy termékenységi orvos mesterségesen stimulálja az ovulációt más termékenységi gyógyszerekkel, kontrollált módon, szuperovuláció néven.

A gyógyszer megakadályozza a LH természetes túlfeszültségét is. A természetes LH túlfeszültség az ovulációhoz vezető petesejtekhez vezethet, mielőtt visszakerülnének a petefészkekből.

Ha a petesejtek petesejtjei még a visszaszerzésük előtt „elvesznek” a medenceüreg belsejében. Amikor ez bekövetkezik, nem használhatók IVF kezelésre.

Hogyan használják a GnRH agonistákat az endometriózis és a mióma kezelésére?

Az endometriózis kezelésére a GnRH agonistákat folyamatosan szedik három-hat hónapon keresztül. Az, hogy milyen gyakran fog injekciókat és/vagy orrsprayt kapni, az alkalmazott kábítószertől függ.

Az endometriózis-kezelés célja az ösztrogén termelésének leállítása, amely táplálja az endometrium lerakódásait. Ezeknek a lerakódásoknak az „éheztetésével” a fájdalom csökken.

A kezelés első két-három hetében a tünetei súlyosbodhatnak. Ez az FSH és az LH kezdeti növekedése miatt következik be. Körülbelül négy-nyolc hét elteltével az endometriózis tüneteinek javulniuk kell.

A mióma kezelésére a cél általában a mióma méretének csökkentése a műtét előtt. Az ösztrogén miómájának „éheztetésével” a tömeg zsugorodik. A kezelés három vagy négy hónapig történhet a tervezett műtét előtt.

Ezek a gyógyszerek átmeneti menopauza állapotot okoznak. Nem teherbe eshet, ha endometriózis vagy mióma esetén GnRH-agonistákat szed.

Ezek a gyógyszerek nem az endometriózis vagy a mióma termékenységi kezelései. Segíthetnek ezen állapotok néhány tünetének javításában, de nem javítják termékenységét. Ha teherbe akar esni, abba kell hagynia a kezelést.

A szedett gyógyszertől függően négy-hat hét (orrspray-agonistákkal) vagy hat-tíz hét (injekcióval) eltarthat, amíg termékenysége visszatér.

Nem szabad a GnRH agonistákra támaszkodnia az ovuláció teljes megakadályozásában. Folyamatosan szedve, ha teherbe esik, a GnRH agonisták károsíthatják a fejlődő magzatot.

Orvosa tanácsot adhat Önnek a fogamzásgátló gátló módszer alkalmazására (például óvszer vagy rekeszizom) a terhesség megelőzése érdekében, miközben ezeket a gyógyszereket szedi.

A GnRH agonisták kockázatai

Az Food and Drug Administration (FDA) hivatalosan nem hagyta jóvá a Lupron és más GnRH agonisták termékenységi kezeléseként történő alkalmazását. A gyógyszer IVF során történő felhasználását "off-label" -nek tekintik. Ezért nem igazán ismert, hogy az összes kockázat mekkora a termékenységi kezelésre.

Itt van egy rövid áttekintés a Lupron endometriózis, mióma vagy prosztatarák kezelésére alkalmazott ismert kockázatairól. Az IVF-kezelés során a kockázatok hasonlóak lehetnek.

Depresszió

Ha kórtörténetében depresszió van, a GnRH agonisták súlyos depresszióhoz vezethetnek.

Ne tartsa ezt orvosától; mondja el nekik, ha súlyosbodó depressziót tapasztal, vagy aggódik a hangulattal kapcsolatos mellékhatások miatt.

Csökkent csontsűrűség

Azokban a nőkben, akik három hónapon keresztül alkalmazták a Lupron-t, a csontsűrűség 2,7 százalékkal csökkent. A kezelés után hat hónappal a csontsűrűség látszólag javult, de a hosszú távú utóhatások nem igazán ismertek.

Azt sem tudni, hogy a csökkent csontsűrűség mely ponton válik visszafordíthatatlanná. Emiatt három-hat hónapnál hosszabb kezelés nem ajánlott.

A Lupron nem ajánlott azoknak a nőknek, akiknél fennáll a csontsűrűség csökkenésének kockázata. Ha családjában előfordult csontritkulás, említse meg ezt orvosának.

Agyalapi mirigy apoplexia

Ekkor vérzik az agyalapi mirigy daganata (általában még nem diagnosztizálták). Ez rendkívül ritka, általában a kezelés első két hetében, néha pedig az első órákban fordul elő.

Ha hirtelen súlyos fejfájást, hányást, vizuális változásokat, a szemen belüli vagy körüli izmok bénulását, megváltozott mentális állapotot vagy szívroham jeleit tapasztalja, azonnal forduljon orvoshoz.

Fokozott egészségügyi kockázatok

Egyeseknél a GnRH agonistákat szedőknél kissé megnövekedett a cukorbetegség, a szívroham és a stroke kialakulásának kockázata

Ezeket a kockázatokat azonban elsősorban azoknál a férfiaknál tapasztalták, akik prosztatarák kezelésére GnRH agonistákat szedtek. Nem ismert, hogy ezek a kockázatok kiterjednek-e azokra az emberekre, akik IVF-kezelésként szedik a gyógyszereket.

A GnRH agonisták alternatívái

Fontos tudni, hogy a GnRH agonisták nem az egyetlen lehetőség az IVF számára. Egy alternatíva magában foglalja a GnRH antagonistákat, mint például az Antagon (ganirelix-acetát) és a Cetrotide (cetrorelix).

A GnRH agonistákkal ellentétben a GnRH antagonistákat az FDA jóváhagyta az IVF kezelés alatt történő alkalmazásra. Rövidebb ideig is szedi őket. Ez csökkentheti a mellékhatások előfordulásának mennyiségét vagy hosszát.

Egyes vizsgálatok szerint a GnRH antagonisták biztonságosabbak lehetnek. A termékenységi kezelés során a nőknél kisebb volt a petefészek hiperstimulációs szindróma kialakulásának kockázata, összehasonlítva a GnRH agonistákkal.

Lehetséges hátrányai, hogy a GnRH antagonisták drágábbak, és nem minden termékenységi szakember szokta használni őket.

---