Máj- és epeúti betegség Alapgyógyászati kulcs
A leggyorsabb alapvető orvosi betekintési motor
- itthon
- Belépés
- Regisztráció
- Kategóriák
- A-K
- ANATÓMIA
- BIOKÉMIA
- EMBRIOLÓGIA
- ÁLTALÁNOS ÉS CSALÁDI ORVOSTAN
- SZÖVETTAN
- EMBERI BIOLÓGIA ÉS GENETIKA
- L-Z
- ORVOSI SZÓTÁR ÉS TERMINOLÓGIA
- MIKROBIOLÓGIA
- PATOLÓGIA ÉS LABORATÓRIUMI ORVOSTAN
- GYÓGYSZERTÁR
- FIZIOLÓGIA
- KÖZEGÉSZSÉGÜGY ÉS EPIDEMIOLÓGIA
- A-K
- További hivatkozások
- Hasi kulcs
- Anesztézia kulcs
- Alapvető orvosi kulcs
- Fül-orr-gégészet és szemészet
- Mozgásszervi kulcs
- Neupsy Key
- Key nővér
- Szülészet, nőgyógyászat és gyermekgyógyászat
- Onkológia és hematológia
- Plasztikai sebészet és bőrgyógyászat
- Klinikai fogászat
- Radiológiai kulcs
- Mellkasi kulcs
- Állatorvoslás
- Arany tagság
- Kapcsolatba lépni
- Ról ről
A májbetegség klinikai jellemzőinek bemutatása
5 A máj méretének felmérése
Ascites
| Okoz | A kapcsolódó klinikai eredmények |
| Exudatív (magas fehérjetartalmú) | |
| Carcinoma | Súlycsökkenés ± hepatomegalia |
| Tuberkulózis | Fogyás + láz |
| Transudatív (alacsony fehérjetartalmú) | |
| Cirrózis | Hepatomegalia |
| Splenomegalia | |
| Pók naevi | |
| Veseelégtelenség (beleértve a nephrotikus szindrómát) | Generalizált ödéma Perifériás ödéma Emelkedett nyaki vénás nyomás (JVP) |
| Pangásos szívelégtelenség |
1 Az encephalopathia értékelése
• A máj központi szerepet játszik a lipidanyagcserében, nagyon kis sűrűségű lipoproteinek termelésével, valamint az alacsony és nagy sűrűségű lipoproteinek további metabolizálásával (lásd 16.14. Ábra, 452. o.). Úgy gondolják, hogy a lipid metabolizmus diszregulációjának kritikus szerepe van a NAFLD patogenezisében. A lipidek felismerték, hogy kulcsszerepet játszanak a hepatitis C patogenezisében, megkönnyítve a vírus bejutását a hepatocitákba.
A normál máj körülbelül 9% -a immunsejtekből áll (lásd 23.3. Ábra). A veleszületett immunrendszer sejtjei közé tartoznak a vér monocitáiból származó Kupffer-sejtek, a máj makrofágjai és a természetes gyilkos (NK) sejtek, valamint az adaptív immunválasz „klasszikus” B és T sejtjei (76. o.). Úgy gondolják, hogy az atipikus limfociták egy további típusa, mind a T-sejtek, mind az NK-sejtek fenotípusos jellemzőivel, fontos szerepet játszik a gazdaszervezet védelmében, a veleszületett és az adaptív immunitás összekapcsolása révén. Az ilyen sejtek májban való gazdagodása a máj egyedülálló jelentőségét tükrözi a mikroorganizmusok bélbe jutásának megakadályozásában a szisztémás keringésben.
A vizsgálatok megtervezésekor fontos tisztázni, hogy e célok melyikével foglalkoznak.
23.1. Májbetegség gyanúval rendelkező betegek céljai
23.2 „Hepatitikus” és „kolesztatikus”/„obstruktív” májfunkciós tesztek
| Minta | AST/ALT | GGT | HAVASI LEVEGŐ |
| Epeúti obstrukció | ↑ | ↑↑ | ↑↑↑ |
| Májgyulladás | ↑↑↑ | ↑ | ↑ |
| Alkohol/enzim-indukáló gyógyszerek | N/↑ | ↑↑ | N |
23.3 Gyógyszerek, amelyek növelik a gamma-glutamil-transzferáz szintjét
Számos teszt áll rendelkezésre a májbetegség etiológiájának értékelésére (23.4. És 23.5. Háttérmagyarázat). A májhoz kapcsolódó autoantitestek jelenléte utalhat az autoimmun májbetegség jelenlétére (bár hamis pozitív eredmények is előfordulhatnak nem autoimmun gyulladásos betegségekben, például NAFLD-ben). A teljes szérum immunglobulinszint emelkedését autoimmunitás (immunoglobulin (Ig) G és IgM) is felvetheti. Megnövekedett szérum IgA figyelhető meg, gyakran előrehaladottabb alkoholos májbetegségben és a NAFLD-ben, bár az összefüggés nem specifikus.
23.4 Krónikus májbetegség szűrése
23.5 Hogyan lehet azonosítani az LFT rendellenesség okait
| Diagnózis | Klinikai nyom | Első teszt | További vizsgálatok |
| Alkoholos májbetegség | Történelem | LFT-k AST> ALT; magas MCV | Véletlen véralkohol |
| Alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD) | Metabolikus szindróma (központi elhízás, cukorbetegség, magas vérnyomás) | LFT-k | Májbiopszia |
| Krónikus hepatitis B | Injekciós kábítószer-használat; vérátömlesztés | HBsAg | HBeAg, HBeAb HBV-DNS |
| Krónikus hepatitis C | HCV antitest | HCV-RNS | |
| Elsődleges biliaris cirrhosis | Viszkető; emelte az ALP-t | AMA | Májbiopszia |
| Elsődleges szklerotizáló cholangitis | Gyulladásos bélbetegség | MRCP | ANCA |
| Autoimmun hepatitis | Egyéb autoimmun betegségek | ASMA, ANA, LKM, immunglobulin | Májbiopszia |
| Haemochromatosis | Cukorbetegség/ízületi fájdalom | Transferrin telítettség, ferritin | HFE gén teszt |
| Wilson-kór | Neurológiai jelek; haemolysis | Caeruloplasmin | 24 órás vizelet réz |
| α 1 -antitripszin | Tüdő betegség | α 1 -antitripszin szint | α 1 -antitripszin genotípus |
| Gyógyszer által kiváltott májbetegség | Kábítószer/gyógynövény előzményei | LFT-k | Májbiopszia |
| Lisztérzékenység | Felszívódási zavar | Endomysialis antitest | Vékonybél biopszia |
A kolangiográfia elvégezhető mágneses rezonancia-kolangiopancreatográfiával (MRCP, 23.10. Ábra), endoszkópiával (endoszkópos retrográd cholangiopancreatography, ERCP, 23.11. Ábra) vagy perkután megközelítéssel (perkután transzhepatikus cholangiográfia, PTC). Ez utóbbi nem teszi lehetővé a Vater ampulla vagy a hasnyálmirigy-csatorna vizualizálását. Az MRCP ugyanolyan jó, mint az ERCP, az epefa képeinek elkészítésében, de kevesebb komplikációja van, és ez a választott diagnosztikai teszt. Mind az endoszkópos, mind a perkután megközelítés lehetővé teszi a terápiás beavatkozásokat, például az epe-sztentek behelyezését a rosszindulatú epevezeték-szűkületbe. A perkután megközelítést csak akkor alkalmazzák, ha nem lehet endoszkóposan hozzáférni az epevezetékhez.
23.6 A biztonságos perkután májbiopszia feltételei