Rövid bél (40 cm-es vékonybél), nem jeleocecalis szelep és vastagbél tehetetlenségi beteg jól működik
1 Táplálkozási Osztály, Tainan Sin-Lau Kórház, sz. 57, 1. szakasz, Dongmen Road, Tainan City 70142, Tajvan
2 Tainan Sin-Lau Kórház Sebészeti Osztálya, sz. 57, 1. szakasz, Dongmen Road, Tainan City 70142, Tajvan
3 Tainan Sin-Lau kórház ápolási osztálya, sz. 57, 1. szakasz, Dongmen Road, Tainan City 70142, Tajvan
4 Élettudományi Tanszék, Biológiai és Biotechnológiai Főiskola, Nemzeti Cheng Kung Egyetem, sz. 1, University Road, Tainan City 701, Tajvan
Absztrakt
Bemutatunk egy 50 éves férfit, aki ischaemiás bélbetegségben szenvedett, és a vékonybél és az ileocecalis szelep hatalmas reszekcióján esett át. Meg kellett birkóznia a 40 cm-es proximális jejunum és a 70 cm-es disztális vastagbél megmaradásával. A posztoperatív időszakban a parenterális táplálást (PN) azonnal alkalmazták a táplálkozás támogatására és az elektrolit-egyensúlyhiány korrekciójára. Rendszeres ajánlásként otthoni PN-t adtunk neki a rövid bél státuszára a kórházból történő kivezetés után. Ez a beteg 2 hónappal később tolerálta a rendszeres orális bevitelt, és nem alakult ki számottevő rövid bél szindróma. Számos olyan vénás hozzáférési epizód fordult elő, amely nyugtalanította ezt a beteget, és otthoni PN-ben felvette kezelésre. Ezért az otthoni PN-t ciklikus elvékonyodási mintára változtattuk. A beteg csak az orális bevitel révén tudta fenntartani táplálkozását és hidratáltságát, miután 15 hónappal később az otthoni PN-t csökkentette. Több mint egy évet élt túl PN-támogatás nélkül, és még mindig megtartotta az ideális testtömeg 80% -át 3,5 ± 0,2 mg/dl átlagos albuminnal. Bár a beteget kéthavonta kórházba szállították a tápanyagok pótlása érdekében, ez azonban jelentősen javította az életminőséget.
1. Bemutatkozás
A vékonybél nagy részének reszekciója súlyos felszívódási zavarokat, alultápláltságot és elektrolit-egyensúlyhiányt okozhat [1, 2]. A reszekció eredményei a megmaradt bél mennyiségétől és a reszektált szakasztól és a vastagbél hosszának megőrzésétől vagy az ileocecalis szelep jelenlététől függenek [1]. Azonnali posztoperatív ellátás után általában a beteg életben tartását parenterális táplálkozás (PN) és antiszekréciós szerek alkalmazásával [3], valamint a bélrendszer szájon át történő alkalmazkodásának elősegítését használták [4]. Az élet fenntartásához szükséges vékonybél minimális felszívódási területe egyénenként változik.
2. Esetismertetés
Egy 50 éves hajléktalan férfi ájult el az állomáson, járókelővel kórházba küldték, 153 cm magasságú és szokásos 54 kg testtömegű (kb. Három hónappal ezelőtt a belépés előtt), és panaszkodott a rossz étvággyal járó hasi görcsökről. több napig. A beteg testtömege felvételkor 40 kg volt. Ischaemiás bélbetegségben szenvedett, a vékonybél és az ileocecalis szelep masszív reszekcióján esett át. Meg kellett birkóznia a 40 cm-es proximális jejunummal (1. ábra) és a megmaradt 70 cm-es distalis vastagbéllel. A műtét után a testtömege 34 kg volt (a kórház 3. napja). 4 hónap alatt 54 kg-ról 34 kg-ra fogyott, és súlyos alultápláltság alakult ki nála.
A posztoperatív periódusban a PN-t azonnal felhasználták a táplálkozás támogatására és az elektrolit-egyensúlyhiány korrekciójára. Az enterális táplálás 10 nappal később kezdődött, és hasmenés kezelésére hasmenés elleni gyógyszereket (2 mg 2 mg loperamidot) alkalmaztak. Az étrend előrehaladása egyértelmű folyékony étrend volt (folytassa a 30 ml/óra adagolást 2 napig), hígított elemi étrend (folytassa a táplálást 700 kcal/nap 3 napig) és a normál koncentrációjú elemi étrend (1200 kcal/nap adagolás folytatása 20 napig) polimer tápszerek étrendje (folytassa az 1200 kcal/nap etetést 5 napig). A páciens 40 nappal később tolerálta a szájon át alkalmazott lágy étrendet és kiegészítést. Rendszeres ajánlásként otthoni PN-t és loperamidot adtunk neki a kórházból való kiürítés után.
Ez a beteg betartotta az alacsony oxaláttartalmat és minimalizálta az intraluminális zsírtartalmú étrendet. Ezek a tápanyagok közvetlenül stimulálják a bél alkalmazkodását. 2 hónappal később tolerálta a rendszeres orális bevitelt hasmenés elleni gyógyszerek nélkül. Nem alakult ki számottevő rövid bél szindróma, mint például a bélmozgások fokozódása, felszívódási zavarok, vérszegénység, steatorrhoea és izomsorvadás. Hat hónappal később a beteg testtömegét 42 kg-on tartották, a szérumalbumin pedig 3,6 mg/dl volt. Számos olyan vénás hozzáférési epizód fordult elő, amely nyugtalanította ezt a beteget, és otthoni PN-ben felvette kezelésre. Kiértékeltük a táplálkozási állapotot és biztosítottuk a fehérje hatékony felszívódását a viszonylag rövid vékonybél ellenére. Ezért az otthoni PN-t ciklikus kúpos mintára változtattuk, és figyeltük a testtömeget, az albumint, az elektrolitot és a hemoglobin szintet. Meglepetésünkre a beteg táplálékát és hidratáltságát egyedül szájon át történő bevitel mellett tudta fenntartani, miután az otthoni PN-t 15 hónappal később elvékonyította. Több mint egy évet élt túl parenterális támogatás nélkül, és még mindig megőrizte az ideális testtömeg 80% -át (kb. 41%)
42 kg) 3,5 ± 0,2 mg/dl átlagos albuminnal. Noha a beteg elválasztotta a rendszeres PN-támogatást, a beteg vérszegénységben és B1-vitaminhiányos tünetekben jelentkezett. A beteget kéthavonta három napig kórházba helyezték perifériás parenterális táplálékkal a vitaminok és nyomelemek kiegészítése céljából.
3. Megbeszélés
A TPN-től elválasztott betegeknél a maradék bélhossz 27–75 cm (átlagosan 57 cm) volt gyermekkorú betegeknél [5], 57–150 cm (átlagosan 96 cm) felnőtt betegeknél [6]. Egyik olyan felnőtt beteg sem tudta teljes béladaptációt elérni, amelynek maradék vékonybélhossza kisebb, mint 40 cm. 40 cm vékonybélű, ileocecalis szelep nélküli betegünket sikeresen elválasztották a PN-től. Ezenkívül megvizsgáljuk a béltranzit idő és az alacsony gyomor-bél traktus (GI traktus) sorozatait, miután a beteg csak szájon át szedett 16 hónapot. A vastagbél tranzitidejét radionuklidokkal töltött kapszulákkal és hasi röntgennel számoltuk. 64 óra elteltével a radionuklidok szinte nem választódtak ki. Az alacsony GI traktussorozat azt mutatta, hogy a vastagbél vastag és hosszú lett. A hossza 70 cm-től körülbelül 120 cm lett, és a has tele volt a vastagbéllel (2. ábra). A beteg szabad szájon át történő bevitele, de mindig panaszkodik a feszültség miatt, mert a táplálkozás elősegíti a vékonybél és a vastagbél alkalmazkodását és a felszívódó terület megnövekedését. Különösen nagy, vastag és tehetetlenségi vastagbél meghosszabbítja az ételek tartózkodási idejét, ami előnyös a felszívódás szempontjából.
A luminalis fehérjék fő mechanizmusa, hogy di- és tripeptidekbe emészkednek az abszorpció érdekében. A PepT1 oligopeptid transzporter felelős a di- és tripeptidek transzportjáért az emlős bélben [7]. Az emberekben a PepT1 bőséges a vékonybél kefe határán, de alacsony vastagbél-abszorpciós sejtekben expresszálódik. Ziegler és mtsai. [8] kimutatta, hogy a PepT1 felemelkedése az SBS-betegek vastagbélében arra utal, hogy az emberi vastagbél fokozhatja a di- és tripeptidek luminalis transzportját a bélelégtelenség során. Ennek a betegnek az átlagos albumin értéke 3,5 ± 0,2 mg/dl volt. Ez azt sugallta, hogy a vastagbél PepT1 megemelkedett expressziója példája a bél adaptációjának ebben a rövid bélbetegben.
4. Konklúziók
A rövid hónapon át enterális és parenterális támogatást kapó rövid bél- és vastagbél-tehetetlenségi beteg növekedett a vékonybél és a vastagbél felszívódási területén és működésében. Ez a rövid bélbeteg jól alkalmazható szájon át történő bevitel mellett, parenterális táplálás nélkül. Bár a beteget kéthavonta kórházba szállították a tápanyagok pótlása érdekében, ez azonban jelentősen javította az életminőséget.
Érdekkonfliktus
A szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget a cikk megjelenésével kapcsolatban.
Hivatkozások
- A. Sundaram, P. Koutkia és C. M. Apovian: „A rövid bél szindróma táplálkozási kezelése felnőtteknél” Journal of Clinical Gastroenterology, köt. 34. sz. 3, pp. 207–220, 2002. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
- C. L. Donohoe és J. V. Reynolds, „Rövid bél szindróma” Sebész, köt. 8. sz. 5, pp. 2010. 270–279. Megtekintés: Kiadói webhely | Google ösztöndíjas
- L. M. Nørholk, J. J. Holst és P. B. Jeppesen: „Felnőtt rövid bél szindrómás betegek kezelése teduglutiddal” Szakértői vélemény a farmakoterápiáról, köt. 13. sz. 2, pp. 2012. nézet: 235–243. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
- A. R. Weale, A. G. Edwards, M. Bailey és P. A. Lear: „Bél adaptáció masszív bél reszekció után” Posztgraduális orvosi folyóirat, köt. 81. sz. 953, pp. 178–184, 2005. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
- M. Wasa, Y. Takagi, K. Sando, T. Harada és A. Okada: „Bél adaptáció rövidbél szindrómában szenvedő gyermekbetegeknél” European Journal of Pediatric Surgery, köt. 9. sz. 4, pp. 207–209, 1999. Megtekintés: Google Scholar
- M. Wasa, Y. Takagi, K. Sando, T. Harada és A. Okada: „A rövid bél szindróma hosszú távú eredménye felnőtt és gyermek betegeknél” Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, köt. 23. sz. 5, pp. S110 - S112, 1999. Megtekintés: Google Scholar
- Y.-J. Fei, Y. Kanai, S. Nussberger et al., „Emlős protonhoz kapcsolt oligopeptid transzporter expressziós klónozása” Természet, köt. 368. sz. 6471, pp. 563–566, 1994. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
- T. R. Ziegler, C. Fernández-Estívariz, L. H. Gu és munkatársai: „A H +/peptid transzporter PepT1 eloszlása az emberi belekben: felfelé szabályozott expresszió rövidbél szindrómás betegek vastagbél nyálkahártyájában”. American Journal of Clinical Nutrition, köt. 75. sz. 5, pp. 922–930, 2002. Megtekintés: Google Scholar