Tüdő emfizéma Radiológiai referencia cikk

Tüdő emfizéma "terminális bronchioláktól távoli légterek rendellenes, állandó megnagyobbodása, az alveoláris fal megsemmisülésével és nyilvánvaló fibrózis nélkül". Az emphysema az egyik entitás, amely krónikus obstruktív tüdőbetegségként csoportosul. A tüdőtágulatot a CT-n lehet a legjobban értékelni, bár a hagyományos radiográfián az esetek egy részében közvetett jelek észlelhetők. Ez a cikk a panlobularis emphysemára, a paraseptalis emphysemára és különösen a centrilobularis emphysemára koncentrál.

emfizéma

Ezen az oldalon:

Járványtan

A kezdeti írás idején világszerte körülbelül 210 millió ember szenved, ami évente 3 millió halálhoz vezet 1. A dohányzás és más környezeti kockázati tényezők kumulatív hatása miatt főleg középkorú vagy késői életkorú betegség. Hagyományosan több férfit érintett, mint nőt, de a dohányzás és a környezeti kockázati tényezők fokozott expozíciója miatt a nőknél az előfordulás mértéke egyenlő. A genetikai kockázati tényezőkkel, például az alfa-1-antitripszin hiányban szenvedő betegek a fenotípus szerint korábban jelentkezhetnek.

Kockázati tényezők
  • dohányzás: messze a leggyakoribb
  • alfa-1-antitripszin hiány
  • metilfenidát (Ritalin tüdő) intravénás injekciója

Klinikai előadás

Az emphysema klinikai jellemzőit meg kell különböztetni a krónikus bronchitis jeleitől és tüneteitől. Az emphysemában szenvedő betegek hipokapnikusak, és gyakran "rózsaszínű puffadóknak" nevezik őket. Ez összehasonlítható a "kék puffadóként" emlegetett betegek krónikus hörghurutjának hiperkapniájával és cianózisával. A gyakorlatban e két szindróma jellemzői, mint krónikus obstruktív tüdőbetegség.

A betegek jellemzően a dyspnoáról számolnak be jelentős köpetképződés nélkül.

Az emphysema jelei a következők:

  • tachypnea
  • cianózis hiánya
  • összehúzott ajkú légzés, állvány helyzet
  • mellkas hiperinfláció "hordó mellkas"
  • csökkent légzési hangok
  • hiper-rezonáns az ütőhangszerekre
  • tüdőtest (késő)

Patológia

Az emphysema a krónikus obstruktív tüdőbetegséget képző kóros folyamatok heterogén csoportjának egyike, és maga is viszonylag homályos kifejezés, amely számos entitást és morfológiai mintát ölel fel, beleértve:

Az emphysema három morfológiai altípusát a másodlagos pulmonalis lobulussal való kapcsolatuknak megfelelően nevezik meg.

Centrilobularis emphysema ez a leggyakrabban előforduló típus, és a proximális légúti bronchiolákat érinti, különösen a felső zónákban. Erős dózistól függ a dohányzással 3. Ritkán súlyos centrilobularis emfizéma figyelhető meg a Salla-betegségben szenvedő betegek alapjaiban 4 .

Panlobularis emphysema (más néven panacináris emfizéma), ezzel szemben a teljes másodlagos tüdőlebenyt érinti, és az alsó zónákban hangsúlyosabb, a maximális véráramlás területeihez igazodva. Különösen az alfa-1-antitripszin hiányában (amelyet a dohányzás súlyosbít) 2-4, a metilfenidát (Ritalin tüdő) 3 intravénás injekciójában vagy a Swyer-James szindrómában 4 .

Paraseptalis emphysema a másodlagos pulmonalis lebeny perifériás részeire hat, és általában a mellhártya felszínei mellett helyezkedik el (beleértve a mellhártya-hasadásokat is) 3. A dohányzáshoz is társul, és subpleuralis bulla és spontán pneumothorax 3 kialakulásához vezethet .

Radiográfiai jellemzők

Sima röntgenfelvétel

A bulla képződéssel járó nagyon előrehaladott betegség kivételével a mellkasi radiográfia nem közvetlenül képezi ki a tüdőtágulást, hanem a 2-3,9 kapcsolódó jellemzők miatt következteti a diagnózist:

  • hiperinfláció
    • lapított hemidiaphragma (s): a legmegbízhatóbb jel
    • a tüdő fokozott és általában szabálytalan radiolucenciája
    • megnövekedett retrosternális légtér
    • a mellkas megnövekedett anteroposterior átmérője
    • szélesen elosztott bordák
    • szegycsont meghajlás
    • a rekeszizom sátrolása
    • kardfogú légcső
    • az oldalsó és a hátsó kostofrén szög tompítása
  • vaszkuláris változások
    • a gyakran torzított erek hiánya
    • pulmonalis artériás hipertónia
      • a perifériás erek metszése
      • megnövekedett kaliberű központi artériák
      • jobb kamrai megnagyobbodás

Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a COPD leggyakoribb sima film megjelenése "normális", és a mellkasi radiográfia szerepe a tüdő egyéb tüneteinek, például a fertőzésnek, a bronchiectasisnak vagy a ráknak a megszüntetése 6. .

A CT jelenleg az emphysema kimutatásának választott módszere; A HRCT különösen hatékony. Meg kell azonban jegyezni, hogy viszonylag gyenge összefüggés van a boncolásban bizonyított emfizéma, a tüdőfunkciós teszt rendellenességei és a CT között, a patológiával igazolt esetek 20% -a nem nyilvánvaló a CT-n, és a kóros CT-ben szenvedő betegek 40% -a normális pulmonalis funkció tesztek.

A CT képes megkülönböztetni a centrilobularis, panlobularis és paraseptalis emphysemát.

Centrilobularis emphysema

A centrilobularis messze a legelterjedtebb típus, amely tünetmentes idős betegeknél gyakori. Főleg az egyes lebenyek felső zónáiban található (azaz a felső lebenyek csúcs- és hátsó szegmenseiben, valamint az alsó lebenyek felső szegmensében), és foltos eloszlása ​​van 4. 1 cm átmérőjű fokális lucenciákként (emfizematikus terek) jelenik meg, amelyek a másodlagos tüdőlebeny közepén helyezkednek el, gyakran központi vagy perifériás ponttal, amely a 2–4. .

Panlobularis emphysema

A panlobularis emphysema túlnyomórészt az alsó lebenyekben található, egyenletes eloszlással rendelkezik a másodlagos tüdőlebeny részei között, amelyek homogén módon csökkentek a 2-4. .

Paraseptalis emphysema

A parazeptális emphysema a mellhártya és a septum vonalak mellett helyezkedik el, perifériás eloszlással a másodlagos tüdőlebenyben. Az érintett lebenyek szinte mindig szubpleurálisak, és legfeljebb 10 mm nagyságú kicsi fokális lucenciákat mutatnak.

A 10 mm-nél nagyobb lucenciákat subpleuralis blebekként/bullae-ként (szinonimája) kell nevezni 3 .

Mindhárom altípusban az emfizematikus tereket nem korlátozza látható fal 3 .

Az MRI a tüdõ parenchymás rendellenességek, például az emphysema értékelésének kutatási fázisában van. A dinamikus légzésű MRI jövőbeli szerepet játszhat a pulmonalis emphysema értékelésében. 5.

Kezelés és prognózis

Sajnos, ha a tüdőszövet elvész, nem következik be újranövekedés. A kezelés ezért támogató és a fennmaradó tüdő parenchima megőrzésére irányul. A beavatkozások a következők:

  • dohányzásról való leszokás
  • oxigénterápia (krónikus hipoxémiában)
  • tünetek és súlyosbodások kezelése
    • rövid és hosszú hatású béta-2 agonisták
    • inhalációs antikolinerg szerek
    • inhalációs glükokortikoidok
    • antibiotikumok
  • pulmonalis rehabilitáció

Súlyos bullous változásban szenvedő betegeknél, a fennmaradó normális tüdő parenchima eredményeként kialakuló kompresszióval, a tüdőtérfogat-csökkentő terápia fontolóra vehető bizonyos betegek.

A tüdetranszplantációt fontolóra veszik alfa-1-antitripszin hiány esetén.